Ингаляторы

 

Ингаляция – вдыхание лекарственных веществ. Когда человек вдыхает лекарство, оно попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, откуда вещества быстро всасываются в кровь. Ингаляции бывают паровыми и масляными, сухими и влажными. Ингаляторы или небулайзеры – специальные устройства для влажной ингаляции, когда лекарство распыляется на слизистые оболочки в виде сверхмалой дисперсной взвеси. Ингаляторы используют для лечения заболеваний дыхательных путей, а для самостоятельного применения их покупают пациенты с бронхиальной астмой.

В основе действия ингаляторов – дисперсное распыление лекарства, которое попадает в дыхательные пути через маску или трубку. Сверхмалые частицы вещества легко проникают в дыхательную систему и моментально всасываются. Чтобы лекарство не оседало в носовой полости, используют ингаляторы с дыхательной трубкой. Ингаляторы безопасные – вам не приходится вдыхать горячий пар, который может травмировать слизистые оболочки. Небулайзер – не то же самое, что ингалятор. Небулайзером принято называть устройство, которое образует туман, а ингалятором – аппарат, который этот туман распыляет. Но поскольку зачастую эти два механизма объединены в одно устройство, мы для простоты будем использовать эти слова как синонимы.

 

Показания к лечению ингаляцией

  • ОРВИ: ринит, фарингит, ларингит, трахеит.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей: ринит, синусит, тонзиллит.
  • Острый бронхит и обострение хронического бронхита.
  • Бронхоэктатическая болезнь легких.
  • Бронхиальная астма.
  • Пневмония в период разрешения.
  • Туберкулез.
  • Грибковые поражения дыхательных путей.
  • Муковисцидоз.

Но есть и противопоказания: индивидуальная непереносимость препаратов, хронические заболевания крови, эмфизема легких, гипертоническая болезнь, склонность к кровотечениям. Не используйте ингаляторы, если идет кровь из носа или вы откашливаете кровью. Также нельзя использовать ингаляцию, если вы откашливаете мокроту с гноем.

 

Как пользоваться ингалятором

В основе ингалятора – камера, наполненная лекарственным раствором. Она может и размером, и формой напоминать пластиковый стаканчик для кофе или чая – зависит от устройства. В камерах ингаляторов два выхода: один ведет к распыляющему устройству, второй – маске, загубнику или дыхательной трубке, которые выпускают туман.

В большинстве случаев использование портативного ингалятора не требует никаких специальных знаний. Но в клиниках используют небулайзеры, работающие намного сложнее портативных аппаратов, которые обычно носят при себе больные бронхиальной астмой. Есть аппараты, которые подают туман постоянно, не корректируя ритм работы, поэтому часть лекарственного средства теряется. Чтобы сократить потерю полезного вещества, в некоторых клиниках устанавливают аппараты, которые подают туман только после нажатия пациентом на кнопку. Они подходят для лечения взрослых, но не маленьких детей. Третья группа оборудования активизирует подачу тумана автоматически, когда пациент делает вдох.

При использовании небулайзера в камере остается небольшой процент лекарства, который не может испариться. Этот остаточный объем зависит от модели ингалятора, он может быть больше или меньше, но в любом случае, когда врач назначает определенную дозу вещества, в ингалятор нужно заливать лекарство с учетом этого остатка. Кроме того, следует разбавлять препараты физиологическими растворами: если остаточный объем 1 мл и необходимая доза лекарства 1 мл, без физиологического раствора аппарат просто не будет работать.

Важный этап использования любого ингалятора – его чистка. В инструкции к аппарату обычно указано, как именно его нужно чистить: промывать, кипятить, использовать специальные растворы. Для дезинфекции ингалятор можно прокипятить, но трубки и маски, как правило, кипятить нельзя. Придерживайтесь инструкции.

 

Лекарственные растворы для ингаляции

  • Бронхолитические препараты: атровент, сальбутамол, беротек, беродуал.
  • Муколитические средства: лазолван, флуимуцил, пульмозим.
  • Иммуномодулирующие препараты: интерферон лейкоцитарный сухой.
  • Стабилизаторы мембран: кромогексал.
  • Антибиотики и антисептики: флуимуцил-антибиотик, тобрамицин, диоксидин, фурацилин.
  • Гормональные средства: пульмикорт.

Также для увлажнения слизистых оболочек, облегчения кашля и насморка в ингаляторы добавляют физиологический раствор. А для подавления кашлевого рефлекса при ингаляции могут использовать лидокаин.

Пациенты применяют стандартные готовые растворы лекарств, которые выпускают специально для ингаляторов, плюс минеральную воду. Растворы перед применением нагревают до комнатной температуры, из минеральной воды выпускают углекислый газ (если он в ней есть). Важно строго придерживаться инструкции к ингалятору и соблюдать указанные во вкладыше дозы лекарства.

Хотя без назначения врача в портативных ингаляторах можно использовать только минеральную воду и физиологический раствор, есть поклонники самолечения, которые нарушают это правило. Поэтому перечислим средства, которые нельзя использовать в портативных ингаляторах:

  • Растворы с содержанием эфирных масел. Количество эфирного масла не имеет значения. Так можно сломать сам ингалятор и причинить вред легким. Если нет противопоказаний, и очень хочется полечиться ингаляцией с эфирным маслом, налейте в чайник или тазик кипяток, добавьте капельку масла и подышите паром.
  • Отвары, настои и настойки лекарственных трав. Они тоже могут отрицательно сказаться на работе ингалятора, но это ничто в сравнении с вредом для ваших легких. При домашнем приготовлении отвара или настоя вы не можете контролировать содержание действующих веществ в жидкости.
  • Препараты, которые выпускаются в форме сиропа, капсул, порошков или таблеток. Таблетку вы не измельчите до того состояния, чтобы ее можно было использовать для ингаляции, а сироп испортит сам ингалятор. Кроме того, он содержит сахар, красители и ароматизаторы, которые вам совсем не нужно вдыхать.
  • Лекарства, не имеющие точек приложения в легких: димедрол, папаверин и многие другие. Не все вещества могут усвоиться через слизистые оболочки и легкие.

 

 

Виды ингаляторов

  • Компрессорные небулайзеры превращают жидкость в туман, пропуская через нее под большим давлением воздух. Они работают шумно, а поскольку требуют питания от электросети, компрессорные ингаляторы редко бывают портативными. Но медицинские учреждения ценят этот класс оборудования за небольшую стоимость и возможность отрегулировать размер частиц лекарственного вещества. Чем меньше частицы, тем глубже в дыхательные пути проникнет лекарство. Компрессорные ингаляторы работают с любыми препаратами, включая антибиотики.
  • Ультразвуковые небулайзеры воздействуют на жидкость ультразвуковыми колебаниями. В отличие от компрессорного оборудования, ультразвуковые ингаляторы не позволяют отрегулировать размер взвешенных частиц, а антибиотики и гормональные препараты просто-напросто распадаются под действием ультразвука. Зато такие ингаляторы хорошо подходят астматикам: они портативные, работают бесшумно, стоят недорого.
  • Мембранные небулайзеры используют технологию вибрирующей сетки. С помощью ультразвука они просеивают жидкость через мембрану с крошечными отверстиями. Это самая современная разновидность ингаляторов, но одновременно и самая дорогая. Мембранные ингаляторы могут быть портативными – как ультразвуковые аналоги, но при этом работают с антибиотиками и гормональными препаратами – как компрессорные небулайзеры. В России мембранные ингаляторы представлены тремя марками: B.Well, Omron и Pari. Лучшими считаются ингаляторы Pari – бренд известен высоким качеством медицинских товаров, а кроме того, возможности небулайзера расширяются за счет широкого набора насадок.

 

 

Как выбрать ингалятор

Чаще всего ингаляторы закупают клиники и пациенты с бронхиальной астмой или другими хроническими заболеваниями дыхательных путей. Для взрослых астматиков рекомендуют мембранные или, как их еще называют, меш-небулайзеры. Для маленьких детей – ультразвуковые или мембранные. Внимания заслуживает также фирма-изготовитель ингалятора, но это в большой мере касается не портативных, а стационарных компрессорных устройств. Самые популярные марки – японский бренд Omron и итальянская фирма Flaem Nuova. Впрочем, у них немало достойных конкурентов. При покупке портативного аппарата лучше ориентироваться не на бренд, а на тип, потому что разительных отличий между товарами разных брендов нет. Тем не менее, перечислим несколько популярных моделей:

  • Компактный ультразвуковой ингалятор AND UN-231. Он небольшой, поэтому его удобно носить при себе. Аппарат работает без перерыва около получаса, а поскольку в комплект поставки включен автомобильный адаптер, подзарядить устройство можно от прикуривателя.
  • Для лечения нижних дыхательных путей как нельзя лучше подходит компрессорный ингалятор Omron NE-C28-E. Он образует мелкодисперсную взвесь, которая проникает глубоко в дыхательные пути.
  • Omron NE-C30-E – легкий и компактный компрессорный ингалятор, который может работать не только от сети, но и от аккумулятора. Подходит для лечения детей и пожилых людей.
  • Ингалятор «Ингпорт» отличается от других аппаратов функцией подогрева аэрозоля. Он подходит для ингаляций водными, масляными и спиртовыми растворами.

 

 

Эффективность лечения ингаляциями

Ингаляции давно используются в составе комплексной терапии ЛОР-заболеваний, и все же пациенты иногда сомневаются в эффективности процедуры. Но причин для сомнений немного: ежегодно медицинские журналы публикуют новые подтверждения эффективности ингаляций. Например, авторитетный «Русский медицинский журнал» летом 2014 года опубликовал статью, посвященную эффективности ингаляций амброксола при лечении кашля у детей [1]. Ее автор утверждает, что ингаляционная терапия предпочтительна для лечения бронхита, бронхиальной астмы, рецидивирующего крупа и других заболеваний респираторного тракта у детей. Также речь идет о том, что амброксол подходит для ингаляций с помощью любого современного ингаляционного оборудования, за исключением ингаляторов выпаривающего типа.

Что касается бронхиальной астмы, то еще в 2007 году журнал «Атмосфера. Пульмонология и аллергология» опубликовал статью, посвященную влиянию средств доставки ингаляционных препараторов на эффективность лечения бронхиальной астмы [2]. Автор приходит к тому, что разнообразие устройств для ингаляции затрудняет врачу выбор, и больных приходится отдельно учить обращаться с каждым типом ингалятора, но зато ингаляция позволяет добиться высокой концентрации лекарства в дыхательных путях и минимизировать нежелательные эффекты. Есть также целые диссертации, посвященные лечению заболеваний дыхательных путей с помощью ингаляций [3]. Специалисты не считают ингаляции панацеей, но обосновывают их использование в составе комплексной терапии.

 

 

Полные тексты исследований:

  1. 1.      Колосова Н.Г. Клиническая эффективность ингаляций амброксола в лечении кашля у детей // РМЖ. 2014. №14. С. 1056. http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/klinicheskaya-effektivnost-ingalyatsiy-ambroksola-v-lechenii-kashlya-u-detey/
  2. 2.      Княжеская Н.П., Новиков Ю.К. Влияние средств доставки ингаляционных препаратов на эффективность лечения бронхиальной астмы // «Атмосфера. Пульмонология и аллергология», 2007, № 3, с. 37–40. http://www.mif-ua.com/archive/article/4730
  3. 3.      Дмитриева Е.А. Оценка эффективности применения ингаляций эфирных масел в комплексной терапии внебольничных пневмоний // http://www.dissercat.com/content/otsenka-effektivnosti-primeneniya-ingalyatsii-efirnykh-masel-v-kompleksnoi-terapii-vnebolnic